Нет обструкции воздухоносных путей и да легкому дыханию

Врачам разных специальностей приходится встречаться в своей практике с обструкцией воздухоносных путей.

Обструкция утяжеляет дыхание, снижает качество жизни, осложняет течение заболеваний, способствует распространению инфекции и аллергизации, развитию эмфиземы легких, пневмосклероза, хронической дыхательной и легочно-сердечной недостаточности. Есть и более печальные исходы…

Особенно актуальна обструкция воздухоносных путей для межсезонья, зимы, так как сопровождает явно метеозависимые заболевания, такие, как бронхиальную астму и хроническую обструктивную болезнь легких.

Куда ни кинь – везде слизь

В ответ на воздействие повреждающих факторов (инфекционных и неинфекционных) организм реагирует воспалительной реакцией слизистой воздухоносных путей с гиперсекрецией вязкой слизи. Одновременно перестраивается слизистая оболочка, изменяется структура и функциональная способность реснитчатых и секреторных клеток, секреторных желез, что приводит, в конечном итоге, к развитию слизистой метаплазии.
Химический состав слизи изменяется, в ней уменьшается содержание водной фазы и возрастает содержание гликопротеинов и других белковых комплексов. Гликопротеины, "сшиваясь" друг с другом поперечными дисульфидными связями, нарушают свойства слизи. Они не просто повышают ее вязкость, но и формируют новые для нее (в физиологических условиях отсутствующие) адгезивные свойства. Кроме дисульфидных связей в этом процессе участвуют также водородные и кальциевые. Сдвиг от кислых к нейтральным муцинам повышает вязкостно-эластические свойства слизи.

Как результат ? растет нагрузка на мукоцилиарный эскалатор, замедляется выведение слизи и нарастает обструкция воздухоносных путей.

Утяжеляющими факторами являются курение и загрязнение воздушной среды.

На некотором этапе развития заболевания секрет может полностью перекрывать просвет воздухоносных путей. Повышение вязкости и замедление продвижения секрета по воздухоносным путям приводят к обструкции, способствуют фиксации, колонизации и более глубокому проникновению микроорганизмов в слизистую.

С уменьшением содержания в слизи IgA, интерферона, лактоферрина, лизоцима и других факторов падает ее противомикробный и противовирусный потенциал.

Слизи, когда момент лечения утрачен, становится много, а воспалительный процесс не просто усиливает слизеобразование, но и оказывает влияние на ее свойства на всех этапах, прежде всего за счет гликопротеинов.

Когда без кашля не обойтись

Если перистальтические движения мелких бронхов и лента мукоцилиарного эскалатора не обеспечивают необходимого дренажа, без физических усилий не обойтись, и, как результат, появляется продуктивный кашель.

Облегчение пациент испытывает только в том случае, если кашель "успешный", разрешается отхаркиванием слизи или мокроты.

Вот здесь и неоходима муколитическая терапия.

Остается только правильно выбрать муколитические препараты.

МКБ Х: заболевания, при которых может быть показана муколитическая терапия

КЛАСС X
ТУБЕРКУЛЕЗ (A15-A19)
A15 Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
A16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически
A19 Милиарный туберкулез
НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ (E70-E90)
E84 Кистозный фиброз
Включено: муковисцидоз
E84.0 Кистозный фиброз с легочными проявлениями
БОЛЕЗНИ СРЕДНЕГО УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА (H65-H75)
H66 Гнойный и неуточненный средний отит
H68 Воспаление и закупорка слуховой [евстахиевой] трубы
ОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (J00-J99)
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J00-J06)
J01 Острый синусит
J02 Острый фарингит
J04 Острый ларингит и трахеит
J05 Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей
ГРИПП И ПНЕВМОНИЯ (J10-J18)
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J11 Грипп, вирус не идентифицирован
J12.0 Аденовирусная пневмония
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках
J17* Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках
J18 Пневмония без уточнения возбудителя
ДРУГИЕ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J20-J22)
J20 Острый бронхит
J21 Острый бронхиолит
J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J30-J39)
J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит
J32 Хронический синусит
J34 Другие болезни носа и носовых синусов
J37 Хронический ларингит и ларинготрахеит
J38 Болезни голосовых складок и гортани, не классифицированные в других рубриках
ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J40-J47)
J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42 Хронический бронхит неуточненный
J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
J45 Астма
J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз]
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К СИСТЕМАМ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ДЫХАНИЯ (R00-R09)
R09.3 Мокрота
ОТРАВЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, МЕДИКАМЕНТАМИ И БИОЛОГИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ (T36-T50)
T39 Отравление неопиоидными аналгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами
Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика

Показания для муколитической терапии

- верифицированный диагноз заболевания с обструкцией воздухоносных путей;
- гиперпродукция слизи в воздухоносных путях с продуктивным кашлем и/или нарушениями ее отделения;
- гиперпродукция слизи отрицательно сказывается н качестве здоровья пациента;
- согласие пациента на муколитическую терапию.

Принципы муколитической терапии

В клинической практике получили распространение ацетилцистеин, бромгексин, амброксол и карбоцистеин. Ацетилцистеин относится к тиолсодержащим муколитическим средствам, бромгексин и амброксол – к вазициноидам, карбоцистеин – к муколитикам-мукорегуляторам.

Муколитики назначаются в соответствии с типом и механизмом продукции и формирования слизи (мокроты).
При гиперпродукции слизи с низкой вязкостью показан карбоцистеин, при увеличении вязкости слизи – ацетилцистеин и вазициноиды.

Карбоцистеин можно комбинировать с ацетилцистеином и вазициноидами.
С изменениями свойств слизи на этапах муколитической терапии следует изменять муколитические средства в соответствии с их влиянием на свойства гиперпродуцируемой слизи и эффективность механизмов ее удаления из воздухоносных путей.

Использование муколитической терапии не ограничивается острыми (трахеит, бронхит, пневмония, др.) и хроническими (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, инфекционно-аллергическая бронхиальная астма, др.) заболеваниями нижних дыхательных путей и ЛОР-органов (ринит, синусит, фарингит с выделением слизистого и слизисто-гнойного секрета). Она находит широкое применение при некоторых врожденных (муковисцидоз, синдром Картагенера) заболеваниях и распространяется на реаниматологическую и хирургическую практику тоже. Например, муколитические средства незаменимы в лечении отравления парацетамолом и при ингаляционном наркозе в хирургии.

Притом, что больным не обойтись без муколитической терапии, профилактические мероприятия важны в первую очередь. Укрепление здоровья в широком смысле, одежда по сезону, оберегание от возможных переохлаждений в связи с совокупностью метеофакторов, отказ от курения – самые первые необходимые ключики на пути к свободным от обструкции воздухоносным путям с легким дыханием.

Яблучанский Н.И., Лысенко Н.В., Бондаренко И.А.
Кафедра внутренней медицины, Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина

http://meteopathy.com

Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

Сообщать
avatar